まなびの脈地域・在宅看護 · 移行期の看護
入退院支援と療養の継続
退院支援は退院日を決める直前の作業ではなく、本人の希望と退院後に必要な生活・療養を早期に考える過程である。病院、在宅、施設の間で情報と役割を引き継ぎ、支援が途切れる条件を減らす。
看護学生の学習を補助する教材です。専門家による全項目の監修は完了していません。授業・教科書・最新の資料と照合し、診断や治療の判断には使用しないでください。
原理をつかむ
退院支援は退院日を決める直前の作業ではなく、本人の希望と退院後に必要な生活・療養を早期に考える過程である。病院、在宅、施設の間で情報と役割を引き継ぎ、支援が途切れる条件を減らす。 地域・在宅の看護では、本人の住まいが生活の場であることを尊重する。医療者にとって望ましい方法だけを押しつけず、本人と家族が続けられる工夫を探す。
観察で確かめる
退院先の希望、生活機能、治療の継続、薬、支援者、住環境、通院、サービス、本人と家族の理解を確認する。 単発の値や一度の印象だけで判断せず、いつから、どの場面で変わったか、普段との差は何かを整理する。
場面から判断する
退院が決まったが、一人暮らしの患者は新しい服薬管理に自信がないと話した。 この場面では、管理の難しさを具体化し、本人と関係職種で退院後の方法と支援先を整える。得られた情報と、その情報から考えたことを分け、対応後にも同じ観点で変化を確かめる。
安全と尊厳を守る
説明したことをもって実施できると判断しない。本人が困った時の連絡先と未解決の課題を明確にし、必要な情報を相手に届く形で共有する。 わからない点や自分の役割を超える対応は、教員・指導者・担当者へ具体的に相談する。
他の学びとつなぐ
移行時には薬の変更、観察すべき症状、本人の希望、未解決の課題が抜けやすい。引き継ぎを構造化すると支援の継続性を高められる。 このつながりを踏まえ、観察する理由を自分の言葉で説明すると、別の事例でも知識を使いやすくなる。
読んだ内容を、思い出せる知識に。
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医学・看護の学習資料を参照して作成した解説です。引用元の更新や授業での扱いも確認してください。
- 在宅医療・介護連携推進事業の手引き ↗厚生労働省
- 看護職の倫理綱領 本文 ↗日本看護協会