まなびの脈

からだのしくみ · 心臓・血管・循環

静脈還流と起立時の調節

容量を蓄える静脈から心臓へ戻る血流が、姿勢と筋活動、呼吸で変化する。

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看護学生の学習を補助する教材です。専門家による全項目の監修は完了していません。授業・教科書・最新の資料と照合し、診断や治療の判断には使用しないでください。

構造と役割

静脈は比較的低圧で血液を心臓へ戻し、血液を蓄える容量血管としての役割も持つ。四肢の静脈弁は逆流を防ぐ。すべての静脈に同じ数の弁があるわけではなく、部位によって構造と機能が異なる。

しくみを順に理解する

骨格筋の収縮は静脈を圧迫し、弁とともに血液を中枢へ送る。呼吸による胸腔内圧の変化も還流に関与する。立位では重力により下肢などへ血液が偏り、心臓への還流と一回拍出量が一時的に低下しやすい。

ほかの機能との関係

圧受容体反射により交感神経活動が増え、心拍数や血管抵抗などを調節する。脱水、薬剤、自律神経障害、長期臥床はこの適応を妨げうる。下肢静脈うっ滞は血栓形成の要因の一つだが、血栓は多因子で生じる。

看護につながる観察

離床前後はめまい、気分不良、脈拍、血圧を比較し、転倒を予防する。弾性着衣や運動の適応は状態に応じて確認する。急な片脚腫脹と胸痛・呼吸困難などの組み合わせは速やかに報告する。

理由から考えるミニケース

立位直後に心臓への還流が減りやすい主な理由はどれか。 立位では重力による血液分布の変化が起きる。自律神経や筋ポンプが補うため、離床時にはその適応と症状を観察する。

立っていることと歩いていることでは、静脈還流が違う

下肢の静脈では、周囲の筋が収縮すると血管が圧迫され、弁とともに血液が心臓へ戻るのを助けます。長く静止して立つ場面ではこの筋ポンプが十分に働きにくく、重力による下肢への血液の偏りが起こりやすくなります。立位と歩行をどちらも同じ「起きている状態」と扱わず、筋の活動の有無まで考えると、場面によって症状が異なる理由を説明できます。活動への反応は、本人の安全を保ちながら観察します。

姿勢と時間をそろえると、変化の意味が伝わる

臥位から立位へ移ると、静脈還流の変化に対し、心拍や血管抵抗を調節する反射が働きます。そのため、姿勢を変えた直後の値と、しばらく経過した値を混ぜると経過を判断しにくくなります。記録には姿勢、変化からの時間、めまい・ふらつきなどの症状、測定値をセットにします。飲水不足、出血、薬、長期臥床などの背景も関連しますが、観察だけで原因を確定せず、再現性と具体的な経過を伝えます。

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参考資料・出典

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