腎疾患の画像・組織・免疫所見

ADPKDは腎だけでない

常染色体顕性多発性嚢胞腎（ADPKD）には、腎臓以外にも所見が現れる。肝嚢胞は代表的な腎外合併症であり、脳動脈瘤などの血管系の合併症も知られる。肝に嚢胞がみつかることを、腎の病変が悪性腫瘍として転移したという説明に置き換えない。

画像と痛みの評価

ADPKDではMRIで腎臓や嚢胞の大きさと成長を追うことができる。大きさの変化は病気の進行を追う情報になるが、画像が血液中の腎機能指標そのものを測定するわけではない。また、嚢胞を小さくする手術で痛みが軽くなることと、腎不全への進行が遅くなることは同じ効果ではない。

IgA腎症の病変

IgA腎症は、IgAなどの抗体の集まりが腎臓に沈着し、炎症と糸球体の傷害を生じる自己免疫性疾患である。血尿や蛋白尿がみられることがあるが、それらは他の病気にも起こる。名前にIgAとあることを、単に血中IgA濃度が高い状態の名称と捉えない。

腎生検がみる情報

IgA腎症の腎生検では、糸球体のIgA沈着や傷害の程度を組織で調べる。血液・尿検査は腎臓の働きなどの情報を与えるが、組織内の沈着を直接観察する検査とは違う。検査の名称だけでなく、何をどの標本で確かめているのかを分けて読む。

抗GBM病の二つの臓器

抗GBM病では、体が作った抗体が腎臓と肺を攻撃し、糸球体腎炎と肺出血の一方または両方が生じうる。したがって、腎の病気という説明だけで肺の症状を対象外にしない。病気の名称と観察対象の臓器の広がりを合わせて考える。

抗体の除去と産生抑制

抗GBM病で行われる血漿交換は、血液から既に存在する抗体を除く方法である。免疫抑制により新たな抗体産生を抑える作用とは段階が違う。また、治療後に肺出血が改善しても、既に重く傷害された腎臓の機能が同じように回復するとは限らない。

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